СТОРОННІ ТІЛА вуха горла носа PHD.MD.KARCHINSKYI

Надсадний кашель і ви підозрюєте, що вдихнули чужорідний предмет? Під час їжі поперхнулися їжею, і немає відчуття самоочищення? Є підозра, що в горлі застрягла кістка? У вас є відчуття, що в ніс або вухо залізла комаха? Ваша дитина засунула щось в ніс або вухо? Ви випадково заштовхали в ніс або вухо фрагмент вати? Як видалити стороннє тіло з вуха, горла чи носа? Вас цікавить: хто в Харкові видаляє чужорідні тіла ЛОР органів? Ви не знаєте де можна якісно і швидко видалити стороннє тіло з вуха, горла і носа? Утруднення вдиху після поперхування? Як надати допомогу при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи?

Причиною цих симптомів можуть бути сторонні тіла в ЛОР органах!

Для вирішення даної проблеми Вам необхідно записатися на прийом до ЛОР лікаря в Харкові.

Вам може допомогти доктор Карчинський Олександр Олександрович, лікар з великим досвідом і професіоналізмом!

У нашій клініці з успіхом застосовуються сучасні методи лікування сторонніх тіл ЛОР органів, різної форми перебігу та ступеня тяжкості:

Основним лікувальним заходом є видалення стороннього тіла. Видалення в більшості випадків має бути терміновим, оскільки навіть «хронічні»  чужорідні тіла, що вклинитися, можуть раптово мобілізуватися і при відповідній їх величині закрити голосову щілину, порожнину носа.

1. Хірургічне і маніпулятивне видалення чужорідних тіл з ЛОР органів:

• Ендоскопічний огляд вуха на предмет виявлення стороннього предмета;
• Ендоскопічний огляд носа на предмет виявлення стороннього предмета;
• Ендоскопічний огляд горла на предмет виявлення стороннього предмета;
• Ендоскопічний огляд глотки на предмет виявлення стороннього предмета;
• Ендоскопічний огляд гортані на предмет виявлення стороннього предмета;
• Діагностичне обстеження пазух носа на предмет наявності сторонніх тіл (пломбувальний матеріал, корінь зуба, вільний імплант);
• Видалення чужорідного тіла носа - класичним методом;
• Видалення чужорідного тіла з вуха - класичним методом;
• Видалення рибної кісточки з горла, кістки з глотки - класичним методом;
• Видалення чужорідного тіла слухового проходу - класичним методом;
• Видалення чужорідного тіла гортані - класичним методом;
• Видалення чужорідного тіла стравоходу - класичним методом;
• Видалення чужорідного тіла трахеї - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення стороннього тіла носа - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення рибної кісточки з горла, кістки з глотки - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення стороннього тіла слухового проходу - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення стороннього тіла гортані - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення стороннього тіла стравоходу - класичним методом;
• Ендоскопічне видалення стороннього тіла трахеї - класичним методом;
• Хірургічне видалення стороннього тіла горла, з глотки - методом ендофарингеальної бічної фаринготомії - внутрішній доступ;
• Хірургічне видалення стороннього тіла глотки - бічна фаринготомія - зовнішній доступ;
• Видалення пломбувального матеріалу з пазухи носа - методом ендоскопічної гайморотомії (синусотомія);
• Трахеостомія - класична
• Лазерна трахеостомія
• Радіохвильова трахеостомія

2. Комбіноване лікування стороннього тіла вуха горла носа.

Завжди будемо раді Вам допомогти відновити повноцінне дихання і голос!

З повагою,
Др. Карчинський О.О.

Видалення чужорідного тіла вуха, горла, носа Харків. Сторонні тіла ЛОР органів в Харкові.

Видалення чужорідних тіл в "Dr.ENT"

Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу найбільш часто зустрічаються у дітей, які засовують собі в слуховий прохід всілякі предмети: насіння соняшнику, намиста, паперові кульки, шматочки олівця, плодові кісточки, горошини, гудзики і т.д. У дорослих чужорідні тіла в зовнішній слуховий прохід потрапляють при травмі або необережному його очищенні. Зустрічаються живі чужорідні тіла: таргани, мухи та інші комахи. Діагноз зазвичай грунтується на даних анамнезу і отоскопічного дослідження. До надання допомоги хворим з чужорідним тілом слід встановити вид стороннього тіла, чи має воно гострі краї, чи набухає, чи були вже зроблені спроби видалення стороннього тіла і чи страждав хворий до цього захворюваннями вух, так як наявність стійкої перфорації барабанної перетинки вимагає прийняття спеціальних заходів для попередження розвитку ускладнень.

Шляхом отоскопії слід упевнитися в наявності чужорідного тіла, так як іноді бувають помилкові заяви про форму, вигляд. Необхідно оцінити розміри стороннього тіла, локалізацію (до звуження в області перешийка зовнішньо слухового проходу або за ним). Методом вибору при сторонніх тілах зовнішнього слухового проходу є промивання теплою водою зі шприца ємністю 100-150 мл. У деяких випадках сила нагнітання води повинна бути досить великою. При тілах, що набухають (горох, боби), слід попередньо влити у вухо теплі спиртові краплі, щоб викликати «зморщування» чужорідного тіла, а також рідке масло, яке сприяє його вислизанню. При живих сторонніх тілах показано вливання в вухо теплого гліцерину або будь-якого рідкого масла, що призводить до загибелі комахи і припинення неприємних для хворого відчуттів при його русі. Промивання протипоказано при наявності перфорації (особливо сухої) барабанної перетинки, при гострих сторонніх тілах (кінчик графіту, металева стружка), які легко можуть бути видалені інструментом. Промивання також неефективно, якщо чужорідне тіло повністю обтурує кістковий відділ слухового проходу, так в цьому випадку вода не може проникнути за чужорідне тіло, а отже, не виникає і зворотного струменя. Якщо промивання не призводить до мети, то досвідчений оториноларинголог може скористатися або тупим гачком, заведеним під контролем ока за чужорідне тіло, або гострим, який встромляє в чужорідне тіло. Ці делікатні маніпуляції, особливо, якщо вони болючі і виробляються у дітей, вимагають застосування короткочасного наркозу. При сильно заклиненому сторонньому тілі і, особливо, якщо після невмілих спроб видалення з'явилися ускладнення: садна і припухлість стінок слухового проходу, розрив барабанної перетинки, гноєтеча, сильні болі, підвищена температура, - показана «зовнішня» операція, яка проводиться у дітей під наркозом. Слід пам'ятати, що таке невинне на перший погляд захворювання, як чужорідне тіло зовнішнього слухового проходу, при неправильній тактиці лікування може призвести до серйозних ускладнень. До них відносяться перш за все, стриктури зовнішнього слухового проходу (аж до повного зрощення), а також розвиток хронічного гнійного середнього отиту.

Сторонні тіла носа
Сторонні тіла носа частіше зустрічаються у дітей (витівка, звичка засовувати в ніс предмети). Доводиться витягувати різні насіння, гудзики, камінчики, запонки, монети та інші дрібні предмети. Великі побутові сторонні предмети представляють виняток, і зазвичай їх знаходять тільки у душевнохворих. Нерідкі випадки чужорідних тіл у воєнний час, коли куля або осколок снаряда, пробивши м'які тканини і лицьовий скелет, застряють в порожнині носа. Описані випадки чужорідних тіл в результаті виробничої травми: потрапляння розплавленого металу, осколків каменю, скла та ін. В порожнині носа можуть застрявати харчові сторонні предмети, що потрапляють з боку носоглотки при блювоті. Як виняток, описані випадки знаходження в носовій порожнині живих сторонніх тіл - глистів, п'явок. Будь-яке стороннє тіло, витягнуте найближчим часом, не викликає ускладнень, при тривалому ж перебування в носі воно травмує слизову оболонку, в результаті чого розростаються грануляції, а в подальшому, внаслідок відкладення солей кальцію навколо стороннього тіла, утворюється носовий камінь - риноліт.

Сторонні тіла своєю присутністю викликають такі симптоми:
1) однобічний гнійний нежить,
2) утруднення носового дихання,
3) носову кровотечу.

Діагностика чужорідного тіла звичайно складна. Анамнез, риноскопія, зондування і рентгенографія допомагають уточнити характер захворювання. Слід пам'ятати, що такі ж симптоми можуть бути і при запаленні навколоносових пазух, інфекційних гранульомах, зокрема при утворенні секвестрів. Витяг чужорідного тіла в свіжих випадках не становить особливих труднощів, особливо якщо воно невеликої величини і гладке (насіння, гудзики). Іноді простим сякання і продуванням здорової половини чужорідне тіло виштовхується назовні. Якщо така проста процедура виявляється безуспішною, то слід зробити анестезію слизової носа і приступити до інструментального вилучення. Для цього користуються різними інструментами, найбільш підходящими з них є вигнутий під кутом вушний аттиковий зонд В. І. Воячека, особливо при невеликих і гладких сторонніх тілах. Більш великі сторонні тіла захоплюють щипцями Секстон. Видалення дуже великих сторонніх тіл (осколки снарядів, метал і т.д.) можливо тільки за допомогою операції, що забезпечує доступ до чужорідного тіла. При великих ринолітах іноді можна уникнути операції, якщо вдається роздрібнити камінь носовими щипцями і вийняти його по частинах. Після видалення стороннього тіла всі симптоми поступово стихають, і настає одужання хворого.

Сторонні тіла глотки
Глотка є першим бар'єром, що затримує чужорідні тіла, що надходять тим чи іншим шляхом в порожнину рота. Вона перешкоджає проникненню їх в глиблежачі дихальний і травний тракти. Цьому сприяє анатомічна структура глотки, яка являє собою м'язову трубку, багату лімфаденоїдною тканиною і має на своїй поверхні ряд заглиблень і виступів, в яких зазвичай і застряють сторонні тіла. Захисна роль глотки проявляється також у вигляді спазматичного скорочення її м'язів при попаданні чужорідного тіла, що перешкоджає просуванню останнього в нижлежачі анатомічні області.
Найпоширенішими чужорідними тілами глотки є дрібні рибні кістки і осколки м'ясних кісток. Однак, трапляються й інші предмети: шматочки дерева, осколки скла, зерна, колосся, сторонні включення в харчових продуктах, щетинки зубних щіток, шматочки дроту і т.д. Крім цих дрібних предметів, в колекції сторонніх тіл глотки входять зубні протези і їх уламки, монети, дрібні іграшки і різні предмети домашнього вжитку (цвяхи, кнопки, шпильки, голки, гудзики, нитки, вата, різного роду гачки). Серед сторонніх тіл глотки зустрічаються і живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди).

Класифікація сторонніх тіл глотки ґрунтується, насамперед, на їх локалізації. Розрізняють три групи сторонніх тіл глотки:
1) верхнього відділу глотки (носоглотки);
2) середнього відділу глотки (ротоглотки);
3) нижнього відділу глотки (гортаноглотки).

Найчастіше в горлі зустрічаються сторонні предмети, що потрапили з їжею. Прослизання їх через порожнину рота полегшується з відсутністю зубів, наявністю зубного протеза, який вимикає контроль м'якого піднебіння. Серед етіологічних факторів чужорідних тіл глотки слід також відзначити переляк, раптовий кашель, сміх, чхання, які з одного боку, відволікають увагу від акту жування, і з іншого боку, супроводжуючись глибоким вдихом, сприяють втягуванню стороннього тіла. Факторами є: поспішна їжа, погано розжована їжа, погана звичка тримати в роті різні предмети під час роботи. Так, шевці і шпалерники часто беруть до рота цвяхи, кравці - кнопки, голки, шпильки, гудзики. Сторонні тіла потрапляють в глотку не тільки з порожнини рота. Вони, правда, рідше проникають через ніс або із стравоходу під час блювання. Як виняток, аспірованим в гортань і трахею чужорідні тіла можуть бути також викашляні в глотку.

Живі сторонні тіла - п'явки - в верхніх дихальних шляхах. Більшість авторів вважає, що п'явки потрапляють в глотку людини найчастіше при вживанні для пиття недоброякісної води безпосередньо з ариків або поширених на півдні глечиків з вузьким горлом, в яких вдома зберігається вода.

Щодо механізму потрапляння сторонніх тіл в той чи інший відділ глотки необхідно сказати, що в ротовій порожнині частіше застряють головним чином більш дрібні предмети і гострі (риб'ячі кістки, уламки кісток, осколки скла). Вони впроваджуються в слизову оболонку зіву, тканину піднебінних мигдалин, задні і передні піднебінні дужки і область кореня язика. Ці чужорідні тіла не завдають шкоди і не становлять небезпеки. Сторонні тіла гортанної частини глотки можуть проникати в грушоподібні ямки, застрявати позаду пластинки перстневидного хряща, над входом в стравохід. Це більші чужорідні тіла: шматки не пережованої їжі, шматок сала, зубні протези, монети (у дітей), кістки, п'явки. У верхньому відділі глотки - носоглотці - чужорідні тіла локалізуються рідко. Етіологічним моментом сторонніх тіл носоглотки іноді служить механічне проштовхування чужорідного тіла пальцями або інструментом через ніс. Тут можуть також затримуватися залишки їжі при блювоті.

Клінічні симптоми при сторонніх тілах глотки варіюють в залежності від характеру чужорідного тіла, його локалізації та тривалості перебування в горлі. Основним симптомом наявності чужорідного тіла в ротовій частині глотки є біль при ковтанні. Дрібні, що вклинилися в область мигдалини, в дужки, в область кореня язика чужорідні тіла викликають колючі обмежені болі, особливо відчутні при порожньому глотанні і нерідко віддають у вухо. Крім болю, при сторонніх тілах середнього відділу глотки хворі відзначають помірну саливацію і посилене відділення слизу. Об'єктивно в цих випадках доводиться констатувати не різко виражені запальні явища з боку слизової оболонки.

Біль при ковтанні у хворих з чужорідними тілами в ротовій частині глотки іноді може залишатися і після того, як чужорідне тіло видалено, внаслідок наявності саден і подряпин. Нерідко хворі відчувають сторонні предмети язиком.

При фіксації чужорідного тіла в гортанній частині глотки, коли воно затримується, або в грушоподібній ямці, або над входом в стравохід, відзначається така сильна біль, що ковтання стає неможливим. Щадячи при ковтанні хворе місце, людина надає шиї і голові характерне положення: вона витягує шию, нахиляючи голову трохи наперед. Крім різкого болю, предмети, що застрягли в гортанній частині глотки, майже завжди викликають відчуття механічної перешкоди.

Сторонні тіла значного розміру (монети, зубні протези, великі шматки їжі) в гортанній частини глотки ведуть до здавлення гортані і ускладнюють подих. Такі хворі різко збуджені, іноді відзначається стридор (гучне дихання), вони не в змозі розповісти про те, що сталося і тільки нервово жестикулюють. Внаслідок поранення слизової оболонки гортанної частини глотки стороннім тілом, може наступити інфікування підслизової тканини з утворенням флегмони. Іноді розвивається підшкірна емфізема. Інфекція субмукозної тканини виражається болісними болями при ковтанні і важкими порушеннями загального стану. Іноді інфекція переходить на середостіння, виникає медіастиніт.

Симптоматология живих сторонніх тіл гортанної частини глотки повинна бути в силу своєї своєрідності викладена окремо.
Клінічними симптомами присутності п'явки в гортанній частині глотки є кровохаркання, утруднене дихання, кашель, хрипота, утруднене ковтання, задишка, неможливість іноді повертати язик, часом задуха.

Самим грізним ускладненням чужорідного тіла глотки є поранення сонної артерії. Гостра кістка, голки можуть бути причиною безпосереднього пошкодження сонної артерії. Можлива аррозія загальної сонної артерії при флегмоні, що розвилася на боковій стінці глотки внаслідок поранення слизової оболонки чужорідним тілом. Симптоматологія сторонніх тіл носоглотки складається з порушення носового дихання, воно різко ускладнене або відсутнє, відзначається безперервний нежить, що викликає роздратування входу в ніс.

Розпізнавання чужорідних тіл глотки засноване на анамнезі і об'єктивному дослідженні. Скарги хворого на біль при ковтанні, що локалізується в певному місці, часто направляють в пошуках стороннього тіла на правильний шлях. Строго обмежена болючість і відчуття механічної перешкоди в стравоході дають підставу очікувати позитивних результатів. Однак до показань хворих слід ставитися критично. У деяких хворих запальний процес слизової оболонки глотки симулює присутність чужорідного тіла. У таких випадках після ретельного огляду слід запевнити хворого у відсутності стороннього тіла.

Присутність стороннього тіла в ротовій частині глотки встановлюють при огляді. При фарингоскопії можна побачити геморагії, викликані вклиненням чужорідного тіла, і порушення цілісності слизової оболонки глотки. При глибокому вклиненні металевих осколків у тканину мигдалини їх легко виявити пальпацією, якщо обережно проводити пальцем по тканині. При сильній припухлості слизової оболонки треба вдаватися до повторних досліджень зондом. Огляд при пошуках стороннього тіла ротової частини глотки повинен бути ретельним, особливу увагу треба приділяти улюбленим місцям локалізації сторонніх тіл в цьому відділі. Корінь язика, мигдалики, піднебінні дужки повинні бути оглянуті особливо ретельно. Сторонні тіла гортанної частини глотки лежать в грушоподібному синусі або знаходяться над входом в стравохід, розпізнаються насамперед шляхом ларингоскопії (непрямої і прямої). Односторонній набряк черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки і велике скупчення слини в грушоподібної ямці тієї ж сторони характерні для стороннього тіла в цій ямці. Метод непрямої ларингоскопії іноді безсилий виявити стороннє тіло в гортанній частині глотки. З цією метою доводиться користуватися методом прямої гіпофарингоскопії.

Металеві сторонні тіла гортанної частини глотки виявляються шляхом рентгеноскопії, яку доцільніше проводити в декількох позиціях.
Видалення сторонніх тіл, як правило, слід проводити під контролем зору. Будь-яке сліпе маніпулювання в горлі, як і спроба проштовхнути чужорідні тіла далі в таких випадках строго протипоказані.
Сторонні тіла з ротової частини глотки - з мигдалин, з піднебінних дужок, - видаляють звичайним носовим або вушним пінцетом з браншами, які щільно стикаються між собою.
Витягти сторонній предмет гортанної частини глотки важче. Після належної анестезії (змазування або пульверизації розчином лідокаїну або дикаїну) і спеціальної премедикації для зменшення салівації (введення 1 мл 0,1% розчину атропіну) чужорідне тіло з кореня язика і іноді грушовидних ямок видаляють гортанними щипцями під контролем гортанного дзеркала. При розвитку набряку слизової оболонки чужорідне тіло з грушоподібної ямки видаляють під контролем прямої гіпофарингоскопії. З профілактичною метою, щоб попередити розвиток запального процесу в травмованій чужорідним тілом тканині, хворому призначають антибіотики.

Ускладнення, що розвиваються при сторонніх тілах гортанної частини глотки у вигляді флегмони, абсцесу шиї і медіастиніту, що починається,  вимагають коллярної медіастинотомії.

При пораненні великих судин глотки, аррозійній кровотечі з них, обумовленої запальним процесом бічної стінки глотки, показана перев'язка зовнішньої сонної артерії, а в інших випадках і загальної сонної артерії.

Видалення чужорідного тіла з носоглотки пов'язано з деякими труднощами і незручностями. Чужорідне тіло, що вивільнилося тим чи іншим способом, легко може прослизнути в ніжній відділ дихального або травного тракту. За цим необхідно стежити і не допускати такого результату.

Існує кілька способів вилучення стороннього тіла з носоглотки:
1. Його можна обережно вивихнути з ложа зігнутим зондом, носоглотковим ватодержателем або пальцем.
2. Вилучення стороннього тіла з носоглотки полягає в проштовхуванні його з боку нижнього носового ходу.
3. В окремих випадках доводиться підняти м'яке піднебіння і щипцями витягти предмет з носоглотки через рот.
4. При неспокійній поведінці хворого і блювотному рефлексі, що погано знімається місцевими анестетиками, може знадобитися короткочасна загальна анестезія.

Сторонні тіла гортані

Характер сторонніх тіл, що потрапляють в гортань, дуже різноманітний: соняшникове, гарбузове і кавунове насіння, шматки яєчної і горіхової шкаралупи, шматочки м'яса, хліба, овочів, м'ясні і рибні кістки, голки шпильки, крейда, гачки, іграшки та ін. Рідше в гортані застряють монети.
Сторонні тіла найчастіше потрапляють через порожнину рота внаслідок аспірації. Значно рідше спостерігається проникнення сторонніх тіл в гортань через зовнішні тканини при травмі, потрапляння шлункового вмісту при блювоті, заповзання в гортань круглих глистів з шлунково-кишкового тракту, застрявання сторонніх тіл, викашлюваних і відхаркуваних з трахеї і бронхів.

Найчастіше сторонні тіла прослизають через гортань в трахею і бронхи, в гортані застряють сторонні тіла значних розмірів або гострі і тонкі предмети, що проходять по найбільш вузькому поперечнику гортані і не в строго сагітальній площині по відношенню до її осі.

Моментами, що призводять до потрапляння сторонніх тіл в гортань, можуть служити: сон, непритомний стан, сильне сп'яніння, розлади захисної функції гортані. Останні є наслідком ряду органічних захворювань місцевого або центрального походження. У маленьких дітей несприятливим фактором є недостатньо сформований захисний рефлекторний апарат. У дітей старшого віку чужорідні тіла аспіруються під час ігор, бігу з яким-небудь предметом у роті і т.п. Аспірація здебільшого відбувається при глибокому вдиху під час переляку, поштовху, падінні, при якому сторонні предмети, що знаходяться в роті, потоком повітря захоплюється вглиб.

Сторонні тала найчастіше застряють між голосовими складками, іноді вклинюються в підзв'язковому просторі (область conus elasticus).
Найбільш частим симптомом є різко виражені напади кашлю, які можуть тривати довгий час з паузами різної тривалості. Залежно від ступеня закупорки голосової щілини стороннім тілом, вираженості реактивного набряку навколишніх тканин, розвивається та чи інша ступінь утруднення дихання або задуха. Характерною ознакою чужорідного тіла гортані є стенотичне - гучне дихання з утрудненим вдихом (стридор). Нерідко можна бачити особливо різко, що виявляється у маленьких дітей, втягнення над- і підключичних западин і яремної ямки, внаслідок посиленої компенсаторної роботи грудиноключичнососцевидних і сходових м'язів.

Якщо чужорідне тіло застрягло в порожнині гортані, але залишає щілину, через яку можна дихати, небезпека задухи не виключена. Гортань легко реагує на механічне подразнення набряком, який в свою чергу може стати причиною додаткового звуження просвіту дихальної трубки. Необхідно пам'ятати, що ознаки задухи, відсутні через короткий час після потрапляння стороннього предмета, можуть незабаром наступити. Обмеження великих сторонніх тіл в гортані, при відсутності швидкої медичної допомоги, може призвести до миттєвої смерті.

Діагноз ставиться на підставі анамнезу, клінічних симптомів, результатів ендоскопічного дослідження. Особливе значення має докладне опитування оточуючих, якщо потерпілий є дитиною. При рентгенконтрастних сторонніх тілах локалізацію і характер стороннього тіла уточнюють за допомогою рентгенограм.

Лікування повинно полягати в швидкому видаленні чужорідного тіла. Якщо у потерпілого немає сильної задишки, необхідно негайно приступати до видалення стороннього тіла. При вираженому стенозі (стадія субкомпенсації або декомпенсації) роблять попередню трахеотомію.

У дорослих після ретельної місцевої анестезії при непрямій ларингоскопії встановлюють місцезнаходження стороннього тіла спеціальними вигнутими щипцями, це тіло захоплюють за виступаючу частину і, не застосовуючи особливої ​​сили, видаляють. Успіх в більшості випадків залежить від спокою хворого, від якості анестезії і від уміння оператора. Іноді у дорослих доводиться вдаватися до прямих методів дослідження (пряма ларингоскопія, трахеоскопія) або трахеотомії.

У дітей чужорідні тіла з гортані видаляють переважно при прямій ларингоскопії або навіть з попередньою трахеотомією. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до ларинготомії або фарінготоміі.

Сторонні тіла трахеї і бронхів
Сторонні тіла трахеї і бронхів бувають найрізноманітнішого характеру: соняшникове, кавунове і гарбузове насіння, лушпиння від них, кісточки фруктів, зерна кукурудзи, злаків, м'ясні і рибні кістки, риб'яча луска, квасоля, горох, боби, кавові зерна, голки, шпильки, цвяхи, наконечники від олівців, зуби і зубні протези, канюлі трахеотомічних трубок, монети, запонки і багато іншого.

На характері сторонніх тіл позначаються кліматичні особливості місцевості: в північних районах дітям порівняно рідко потрапляють в руки різні насіння, а в південних районах - дуже часто.

Умови для аспірації створюються під час непритомності, сну, при наркозі, під час сильного алкогольного сп'яніння, а також при стенозах нижньої частини глотки або верхньої частини стравоходу. 93,6% всіх випадків сторонніх тіл трахеї і бронхів доводиться на дітей у віці до 5 років. У дітей відстань від зубів до бронхів коротше, ніж у дорослих, і цей шлях легше випрямляється, тому по своїй анатомічній будові верхні дихальні шляхи у дітей більш доступні. Крім цього, захисні рефлекси глотки і гортані в дитячому віці недостатньо сформовані, а реакція не завжди достатньо сильна і своєчасна. Властиве дітям ознайомлення з предметами через рот також збільшує можливість аспірації чужорідних тіл.

Обставини аспірації чужорідних тіл дуже різноманітні. Часто це відбувається під час їжі або пиття, що супроводжуються сміхом і кашлем. Відносно великі сторонні тіла залишаються в трахеї і можуть переміщатися при диханні і кашлі, тобто «Балотуватися», в той час як більш дрібні предмети (особливо металеві) проникають всередину до найдрібніших бронхів, причому обмежуються тим глибше, чим дрібніше предмет. Шпильки, цвяхи в силу тяжкості потрапляють в бронхи головкою вниз і можуть там зачепитися або ущемити наступаючим набряком. До 80% сторонніх тіл застряють в правому бронху, внаслідок його більшого калібру і більш стрімкого положення.

Симптомами стороннього тіла трахеї або бронхів є в більшості випадків інтенсивні напади кашлю, нерідкі болі в проекції гортані або трахеї, ціаноз, іноді утруднення дихання. Напади кашлю характерні для чужорідних тіл, що балотуються, причому кашель може не припинятися протягом тривалого часу. Під час кашльового поштовху чужорідне тіло підскакує догори і вдаряється об нижню поверхню голосових складок, а при вдиху знову опускається вниз. Стрибаючи, таким чином між біфуркацією і  голосовою щілиною, що спазматично сжимається, чужорідне тіло може створити загрозу удушення хворого внаслідок наступаючого тривалого спазму гортані, іноді удушення може наступити в результаті ущемлення стороннього тіла між голосовими складками. Балотування викликає характерний грюкання звук, що нагадує звук відкривання пляшки з газованою рідиною. Цей звук має велике діагностичне значення, бо його часто чути на відстані. Подальший розвиток симптомів багато в чому залежить від характеру чужорідного тіла, його величині і здатності розбухати.

Закупорка бронха може бути частковою, вентильною і повною. При наскрізній закупорці повітря проходить по бронху при вдиху і видиху, і в відповідному відділі легкого не буде ні емфіземи, ні ателектазу. При частковій формі вдих можливий, але при видиху просвіт клапанообразно закривається, в результаті розвивається обтураційна емфізема. Повна закупорка припиняє рух повітря у відповідній частині легкого і викликає його «спадання» (ателектаз і емфізему на здоровій стороні).

Діагноз ставлять на підставі анамнезу і об'єктивних даних, отриманих при дослідженні хворого.
Анамнез дозволяє припустити аспірацію стороннього тіла, його характер, величину. У дітей чіткий анамнез часто відсутній. З великою обережністю треба ставитися до анамнестичних даних у істеричних суб'єктів і психічно хворих.

У ряді випадків, незважаючи на прямі анамнестичні дані про аспірацію чужорідного тіла, при клінічних дослідженнях воно не виявляється. У таких випадках, щоб уникнути помилки, хворий деякий час повинен перебувати під наглядом лікаря амбулаторно або в стаціонарі.
У застарілих випадках, коли про аспірацію хворі зазвичай забувають, дані анамнезу бувають малонадійні, але ретельне розпитування про характер і можливу причину кашлю, про домішки крові у мокротинні, про смердючий запах харкотиння і повітря, що видихається дає важливі опорні пункти для правильної постановки діагнозу.

Рентгенографія і рентгеноскопія грають важливу роль в діагностиці сторонніх тіл трахеї і бронхів. У багатьох випадках вдається цим шляхом встановити характер і місце розташування аспірованого предмета, його форму. При неконтрастних сторонніх тілах необхідно враховувати рентгенологічні ознаки, що побічно вказують на їх присутність. Ці ознаки розрізняються залежно від механізму закупорки бронха стороннім тілом.

Діагноз стороннього тіла не складний в свіжих випадках, коли в анамнезі є певна вказівка ​​на обставини, в результаті яких сталася аспірація. Навпаки, при тривалому знаходженні чужорідного тіла в дихальних шляхах, або коли аспірація сталася непомітно для хворого, діагноз стає скрутним, а іноді без додаткового дослідження у вигляді трахеобронхоскопії, неможливим.

Прогноз багато в чому залежить від характеру чужорідного тіла: осколки кісток, зерна, кісточки фруктів і т.д. як правило інфіковані і сприяють розвитку гнійних процесів; боби і горох становлять велику небезпеку внаслідок розбухання; сторонні предмети з гострими краями ведуть до кровотеч; нефіксоване чужорідне тіло може спровокувати несподівану задуху.

Якщо вам потрібна ЛОР консультація чи лікування цього захворювання, вам необхідно зв'язатися з Нами

по телефону, або через соціальні контакти, які вказані на сайті!

НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!

Почніть дихати вільно!

Лор лікар в Харкові.

Doctor ENT 2026