П'ЄЗОХІРУРГІЯ PIEZOSURGERY УЛЬТРАЗВУКОВА хірургія ХАРКІВ - УКРАЇНА PHD.MD.KARCHINSKYI

П'ЄЗОХІРУРГІЯ PIEZOSURGERY П'єзоелектрична кісткова хірургія - це новітня та інноваційна технологія, що дозволяє проводити вибірковий розтин мінералізованої - кісткової тканини, не торкаючись при цьому м'яких тканин. Подібно до скейлера, високочастотна вібрація в діапазоні 25–35 кГц передається на металевий наконечник. Однак потужність п'єзохірургічного інструменту втричі- в шість разів вища, ніж у скейлера.

До основних переваг цієї технології належать висока точність, конструкція, що полегшує виконання криволінійної остеотомії, менша травматизація м'яких тканин, збереження неврологічних та судинних структур, зменшення крововиливу, мінімальне термічне пошкодження кістки, а також загальне покращення загоєння.

Наконечник інструменту оснащений стерильною системою іригації та світлодіодним (LED) підсвічуванням, що покращує видимість та загальну безпеку. П'єзоелектрична хірургія особливо корисна при виконанні делікатних операцій на лицьових кістках черепа, таких як верхня та нижня щелепи, лобова, скронева та носові кістки. П'єзоелектричні інструменти відрізняються від інструментів, що обертаються, або осцилюючих пилок тим, що вимагають легкого натискання при постійному русі наконечника.

ЛОР хірургія часто включає операції на кістках. Це може бути підготовка або дозвіл доступу до операційного поля, або частина радикальної резекції в онкології. Різання кістки може виконуватися різними інструментами, як ручними (кісткові долота, кусачки), так і механічними (роторні бори, вібраційні пилки). Ручні косторізні інструменти не виділяють тепла, але потребують великих зусиль, що може призвести до неконтрольованого пошкодження кістки або навколишніх структур. Використання таких високих зусиль не потрібне при використанні обертових дрилів і осциллюючих пилок. Однак при різанні виділяється тепло, і ступінь термічного пошкодження тканин пов'язана з параметрами інструменту (конструкція, діаметр, гострота, матеріал) та параметрами різання кістки (швидкість, подача, потужність, глибина різання, охолодження, видалення кісткової стружки, щільність та товщина кістки). Фізичне або термічне пошкодження кістки може призвести до загибелі клітин, відсутності регенерації та лізису кістки.

Крім того, механічні інструменти можуть защемити навколишні м'які тканини під час остеотомії, що призведе до серйозного пошкодження м'язів, нервів та кровоносних судин, особливо у місцях із утрудненим або обмеженим доступом.

П'ЄЗОХІРУРГІЯ PIEZOSURGERY - п'єзоелектрична кісткова хірургія - це технологія, заснована на високочастотній вібрації металевого наконечника, що використовується для вибіркового розтину кістки із збереженням м'яких тканин, що оточують. Ультразвукові інструменти для розрізання кісток були запропоновані Вангом в 1955 році, однак вони не були популярні до початку 21 століття. Це збіглося з потребою у точніших остеотоміях, у ЛОР практиці.

Технологія заснована на зворотній п'єзоелектричній активності: змінний струм, що подається на п'єзоактивні керамічні диски, генерує високочастотну вібраційну енергію. Частоти 25-35 кГц характерні для розсічення кісткових тканин, тоді як для розрізів м'яких тканин потрібні частоти вище 50 кГц. Вібрації, створювані керамічними кульками, що містяться в рукоятці інструменту, викликають високочастотний майже лінійний зворотно-поступальний рух металевого наконечника інструменту, що призводить до відхилень до 300 мкм. П'єзоелектричний апарат для кісткової хірургії вібрує з тією ж частотою, що і ультразвуковий п'єзоелектричний зубний скейлер, проте його потужність втричі- в шість разів вища.

Переваги п'єзоелектричної хірургії кісток:

Селективний зріз кісткової тканини
На частотах 25–35 кГц інструмент розрізає тільки мінералізовану тканину. М'які тканини вібрують без розривів із тією самою частотою, як і кінчик інструменту, різко знижується травматизація судинних чи неврологічних структур.

• Вибіркове розсічення мінералізованої тканини
• Значне зниження травми м'яких тканин
• Зменшення крововиливу (ефект кавітації)
• Відмінна видимість в операційному полі, частково завдяки мінімальній кровотечі, світлодіодним лампам високої яскравості та ефективної іригації
• Точне різання (обмежена амплітуда вібрації та особлива конструкція наконечників остеотома)
• Криволінійне різання
• Відсутність теплового пошкодження
• Стерильна іригація – парова стерилізація

Потужність різання
Нові п'єзоелектричні інструменти для кісткової хірургії мають підвищену потужність (до 90 Вт) в порівнянні з УЗ приладами першого покоління (5-15 Вт). Стверджується, що вища потужність підвищує ефективність різання твердих кісток.
На відміну від інструментів, що обертаються, і осциллюючих пилок, п'єзоелектричні насадки не вимагають тиску на кістку, щоб бути ефективними, і, отже, термічні пошкодження і мікропереломи кісток зменшуються. Вважають, що різання п'єзоелектричними інструментами займає більше часу, ніж ротаційними борами або осцилюючими пилками, особливо коли хірург освоює цю технологію.

Безпека
Зменшення неврологічної травми.
Було показано, що п'єзоелектричний хірургічний інструмент, прикладений безпосередньо до периферичного нерва протягом 5с з відносно високою робочою силою (1,5 Н), не розсікає нерв, але викликає деякі структурні та функціональні пошкодження. Периневрій нерва залишався інтактним навіть після контакту з нервом за максимальної сили (3 Н), що підвищувало потенціал функціонального відновлення.

Зменшення кровотечі
При щелепно-лицьовій хірургії з використанням п'єзоелектричних інструментів спостерігається менша кровотеча в порівнянні з хірургічними борами або пилами, що осцилюють; крововтрата знижується на 25-30%. Існують різні чинники, відповідальні зниженню крововтрати. За рахунок кращої видимості та щадного впливу на м'які тканини зменшується ушкодження кровоносних судин. Крім того, було показано, що ефект кавітації, пов'язаний із ультразвуковими інструментами, відповідає за відносну відсутність крові в галузі хірургічного втручання. Мікропузирки газу, розчиненого в рідині, розширюються і стискуються під впливом синусоїдальних ультразвукових хвиль. Коли вони досягають резонансного розміру, мікробульбашки різко схлопуються, створюючи ударну хвилю.

Зменшення травми тканин та покращення загоєння
Значне зменшення післяопераційного набряку та гематоми спостерігалося при проведенні ЛОР-хрургії за допомогою п'єзоелектричних інструментів порівняно з осцилюючою пилкою.

Зручність та точність
Доступні кілька насадок для наконечників, вони різняться за формою, довжиною та дизайном, щоб адаптуватися до конкретних анатомічних областей або типів операцій. Наконечники згруповані за основною формою: гострі (скальпелі та скребки), зубчасті (пила) або з алмазним покриттям. Завдяки різноманітності наконечників, їх невеликому розміру, а також технології різання інструмент дозволяє створити точну та тонку лінію різання у будь-якому напрямку навіть у важкодоступних місцях.

При використанні хірургічного бору або пилки ефективність різання пов'язана із тиском на кістку. У п'єзоелектричного агрегату різання відбувається за рахунок високочастотної вібрації кінчика інструменту; надмірний тиск запобігає вібрації, знижує ефективність та виділяє тепло від тертя. Ручка інструментів утримується модифікованим захопленням ручки. Помірне зусилля (1,5–3 Н) використовується для забезпечення вібрації наконечника. Тому для розтину кортикального шару кістки рекомендується навантаження 150 г (приблизно 1,5 Н). Тому хірург повинен звикнути до ріжучої дії цих нових інструментів та розвинути тактильне відчуття того, який тиск необхідно використовувати у різних клінічних ситуаціях.

Обмеження застосування п'єзотомії
Швидкість остеотомії
Як було зазначено раніше, п'єзоелектрична хірургія кістки зазвичай вважається повільнішою, ніж остеотомія за допомогою бору або осцилюючої пили. Тим не менш, постійне вдосконалення цієї нової технології призвело до створення більш ефективних інструментів, які, завдяки кривій навчання хірурга, мінімізують цю проблему.

Фаза навчання
П'єзоелектрична хірургія пов'язана з початковою кривою навчання. Потрібен час, щоб навчитися чинити мінімальний тиск, щоб забезпечити ефективну вібрацію наконечника під час остеотомії.

Витрати
Вартість п'єзоелектричних апаратів для кісткової хірургії коливається від 4000 до 9000 євро в залежності від марки, технічних характеристик та комплектного обладнання. Заміна п'єзоелектричного наконечника коштує від 150 до 200 євро/наконечник.

Клінічне використання
Існує безліч застосувань п'єзоелектричної хірургії в ЛОР та щелепно-лицьовій хірургії завдяки різним та універсальним наконечникам, які можна пристосувати до ручки інструменту. Вони дозволяють хірургу виконувати процедури остеопластики та остеотомії кісток різної щільності, а також витягувати кістку шляхом вишкрібання.

• ЛОР-хірургія
• Дорсальна та вентральна ринотомія
• Остеотомія барабанної порожнини та кюретаж
• Антротомія
• Фронтотомія
• Синусопластика
• Орбітотомія
• Дакріоцисторіностомія
• Стоматологія
• Хірургія пародонтальної кістки
• Апікоектомія
• Щелепно-лицьова хірургія
• Остектомія та остеопластика
• Видалення ретенованих зубів
• Вилучення кінчика кореня
• Забір кортикальних кісткових трансплантатів
• Щелепно-лицьова хірургія
• Сегментарна мандібулектомія та крайове висічення
• Максиллектомія
• Резекція вінцевого відростка
• Хірургія СНЩС
• Ментопластика

Хоча спочатку п'єзоелектрична хірургія була розроблена для імплантології та щелепно-лицьової хірургії, в даний час вона використовується в багатьох областях, таких як хірургія вуха, носа та горла, нейрохірургія та ортопедична хірургія у людини.

ПРИКЛАД:

Максиллектомія
Максиллектомія, особливо в каудальній частині щелепи, пов'язана з більш складною анатомією. Резекція щелепи може поширюватися в порожнину носа і в орбітальну область, де розташовані основні артерії та нерви. П'єзоелектрична кісткова хірургія є методом вибору в цих складних хірургічних випадках, знижується кровотеча, обмежується ризик пошкодження кровоносних судин, що йдуть з порожнини носа та орбітальної області, а лінія остеотомії може бути адаптована як до хірургічних країв, так і до анатомічних. Крім того, репозиція судинно-нервового пучка може бути безпечно виконана шляхом відкриття нижньощелепного або підочноямкового каналу за допомогою п'єзоелектричного наконечника. Це може бути корисним, коли резекція нерва або судинно-нервового пучка в місці остеотомії не потрібна, а лише продиктована неможливістю зберегти їх при виконанні остеотомії звичайними інструментами.

Каудальна максиллектомія через шкірний доступ нижче ока. П'єзоелектричні інструменти можуть створювати різні лінії остеотомії, викликати менше кровотеч і бути безпечнішими, ніж бор, що обертається, або осцилююча пилка, в такому складному операційному полі.

Ринопластика
Деформація зовнішнього носа із значним порушенням функції носового дихання є основним показанням до хірургічної реконструкції цієї області лицьового скелета. РИНОПЛАСТИКА є делікатною операцією, тому що хірургічний доступ вузький, з підвищеною концентрацією судин та нервів. При посттравматичній деформації зовнішнього носа нормальна анатомія часто спотворюється з вираженим ремоделюванням і зрощенням кісток. У нашій клініці був досвід роботи з механічними та ручними інструментами (долото та кусачки, бори, пилки) до п'єзоелектричних інструментів для виконання ринопластики. На нашу думку, п'єзоелектричні інструменти для різання кісток мають велику перевагу при виконанні цієї складної остеотомії. Світлодіодне освітлення, безперервна іригація, точне розсічення та збереження судинних структур забезпечують більш ефективне та безпечне хірургічне втручання.

Висновок
П'єзоелектрична кісткова хірургія являє собою нову та захоплюючу область ЛОР, пластичної та щелепно-лицьової хірургії. Вона забезпечує значні переваги в порівнянні з ручними інструментами, хірургічним бором або пилою, що осцилює, в операційному полі з обмеженим доступом або поблизу великих судинно-нервових структур. П'єзоелектричне різання кістки не вимагає великої сили, що знижує ризик побічного пошкодження. Вибірковий розтин мінералізованої тканини, щадний вплив на судинно-нервові структури, точність проведення криволінійних ліній остеотомії, зменшення кровотечі, а також підвищена видимість завдяки стерильній системі іригації, а також світлодіодам високої яскравості значною мірою мають перевагу при застосуванні п'єзотомії кісткової тканини порівняно з іншими інструментами.

ДЛЯ БІЛЬШ ДЕТАЛЬНОЇ ІНФОРМАЦІЇ АБО ЗАПИСУ НА ПРИЙОМ - ТЕЛЕФОНУЙТЕ!
НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ! ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!
ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!
Почніть дихати вільно!
Phd.MD.Op.Dr.ENT. Карчинський О.О.
Doctor ENT 2026

ДОДАЙТЕ ВІДГУКИ чи КОМЕНТАРІ