Основні принципи ЛОР хірургії це анатомічна доступність, фізіологічна можливість зберегти функцію органу, технічна спроможність.
Таке лікування розділяється на три основні етапи: передопераційний, операція, післяопераційний.
ПРИНЦИПИ ПІДГОТОВКИ ПАЦІЄНТА ДО ОПЕРАЦІЇ
Основна вимога до проведення планової операції - виявити загальний стан здоров'я і можливі протипоказання. Для цього пацієнти здають аналізи і проходять обстеження:
- загальний аналіз сечі;
- клінічний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові - електроліти, загальний білок, АЛТ, АСТ, загальний білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза;
- коагулограма (час згортання крові);
- аналіз на групу крові і резус-фактор;
- HBsAg, HCV (аналізи на гепатити В і С);
- ЕКГ;
- флюорографія.
Перелік аналізів і обстежень може варіюватися в залежності від виду операції. Висновок про готовність пацієнта до операції дає терапевт. Для підготовки до загального наркозу потрібно відвідати анестезіолога. Якщо є супутні захворювання, потрібна консультація з профільним фахівцем.
Абсолютні та відносні протипоказання до хірургічного втручання при ЛОР захворюваннях
Абсолютні протипоказання - ті, які унеможливлюють втручання, навіть при показаннях. До них відноситься стан шоку (за винятком геморагічного на тлі кровотечі), гострий інфаркт міокарда та інсульт. Однак, принципи хірургічної допомоги при наявності життєвих показань до втручання дозволяють робити операції на тлі інсульту і інфаркту. При шоці маніпуляція теж можлива - після того, як пацієнта стабілізують.
Відносні протипоказання - це будь-які супутні хвороби. Вони надають різний вплив на переносимість хірургії. Найнебезпечніші стани:
- З боку дихальної системи - бронхіальна астма, запекле паління, дихальна недостатність, емфізема легенів, хронічний бронхіт;
- З боку серцево-судинної системи - аритмія, гіпертонія, ішемія серця, варикоз, тромбоз;
- З боку печінки - цироз, хронічний і гострий гепатит, печінкова недостатність;
- З боку нирок - ниркова недостатність, гломерулонефрит, пієлонефрит;
- З боку крові: лейкоз, анемія, порушення згортання;
- Діабет;
- Ожиріння.
ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНІ СТАНДАРТИ
Передопераційним називається період з того моменту, як пацієнт поступив в ЛОР відділення стаціонару, і до моменту виконання операції. Цей період ділиться на 2 етапи: попередньої підготовки (діагностичний) і безпосередньої підготовки.
Принципи роботи ЛОР відділення полягають в тому, щоб профілактувати ускладнення. Вони можуть бути під час маніпуляції і після. Попередня підготовка - це уточнення діагнозу, обстеження систем життєзабезпечення, виявлення стану гомеостазу. Сануються вогнища інфекції ЛОР органів і всього організму в цілому, що протікає в хронічній формі, визначаються порушення в роботі органів і систем. Період підготовки розрізняється, в залежності від типу операції. При екстреному втручанні - це від кількох хвилин до 2 годин. При плановому - від 1 до 8 днів.
Безпосередня підготовка - це час з призначення дати операції до її початку. Адекватна підготовка знижує кількість ускладнень,, прискорює одужання пацієнта. На цьому етапі всі зусилля спрямовані на профілактику ризиків, пов'язаних з операційною травмою. Цілі безпосередньої підготовки:
- знизити ризик операційних і післяопераційних ускладнень;
- забезпечити пацієнтові переносимість втручання;
- підвищити імунобіологічний статус.
Якщо анестезіолог і ЛОР-хірург не впевнені, що хворий перенесе маніпуляцію, від неї потрібно відмовитися. Виняток - гострі життєві показання.
Існує таке поняття, як «операційна стрес-реакція». Ця реакція призводить до підвищення ризику ускладнень, збільшує терміни одужання. Щоб зменшити її вплив і зробити організм стійкіше до операційного стресу проводять ряд заходів:
- психологічна підготовка;
- корекція гомеостазу;
- інфузійна терапія (введення необхідних медикаментів);
- підвищення опірності організму - антистресовий захист.
Безпосередня підготовка до втручання включає наступні компоненти:
- стабілізація систем життєзабезпечення;
- психологічна підготовка;
- підготовка дихальних шляхів, в деяких випадках - санація;
- обробка операційної зони;
- премедикація
ОПЕРАТИВНИЙ ДОСТУП
Оперативний доступ - етап операції, на якому ЛОР-хірург організовує доступ до зони інтересу. Основні вимоги до нього:
- гранична близькість до вогнища захворювання;
- достатнє оголення органу для зручності маніпуляцій;
- мінімальне пошкодження тканин;
- віддаленість від осередків інфекції;
- хороше кровопостачання;
- косметичність;
- найменша глибина рани.
ЛОР фахівці все частіше проводять втручання за допомогою міні-доступів. Це приховані розрізи з мінімальною довжиною 4-12 мм, при роботі в порожнині носа та вуха. Під час операцій на шиї, Лор- хірурги намагаються працювати в межах 4 см операційної рани. Така техніка має на увазі використання спеціального інструменту та освітлювальної й ендоскопічної системи.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД
Післяопераційний період - це час з кінця операції до повного відновлення пацієнта. Зазвичай для стаціонарного періоду це становить 1-3 дні, після пацієнт переводиться на амбулаторно-поліклінічне спостереження. Цей період варіює в середньому від 5 до 7 днів. Найвідповідальніший етап - це перші 2-3 доби після операції. Для профілактики ускладнень хворому забезпечуються:
- адекватне знеболювання;
- корекція водно-електролітного балансу;
- рання активація;
- дихальна гімнастика;
- масаж;
- інгаляції;
- фізіотерапія;
- стабілізація гемодинаміки;
- профілактика інфікування післяопераційної області.
Всі ці положення тактики ведення пацієнтів дозволяють лікарю досягти відмінних результатів в лікуванні ЛОР патологій в нашій клініці! При цьому також потрібно пам'ятати про важливість взаємного доповнення і дотримання правильної тактики лікування між Лор лікарем і пацієнтом, так як хороший результат в терапії та одужання - це сукупність безлічі факторів, і при їх гармонійному виконанні досягається позитивний результат!
НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!
ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!
Почніть дихати вільно!
Лор лікар в Харкові.
Doctor ENT 2026
Коментарі
Звернулися із питанням утрудненого дихання. Був поставлений діагноз аденоїдів III стадії. Олександр Олександрович докладно розповів про все, що необхідно робити до операції та досить швидко підготувалися до неї. На зв'язку з нами лікар був постійно. Операція пройшла чудово, навіть дитина досі згадує Олександра Олександровича з позитивними емоціями!)) і що ще приємно здивувало - лікар сам дзвонив і цікавився самопочуттям дитини після операції ще протягом тижня до планового огляду!
Зараз минуло 10 днів після операції, дитина чудово дихає носиком, дотримуємося виписаного післяопераційного лікування і бачу зміни лише на краще!
Дякуємо Вам, Олександре Олександровичу за таке тепле ставлення і за професіоналізм!
З років, я страждала на гайморит, порушення дихання,постійний нежить. Після того,як зробила КТ і було виявлено значну деформацію носової перегородки, пломбувальний матеріал в пазусі, поліпи в носовій порожнині. Треба було робити операцію, але я все ніяк не могла наважитися. Після консультації з доктором, сумнівів вже не було. Був обговорений
план операції і 08.10 була проведена операція:
септопластика, ендоскопічна двобічна гайморотомія, вазотомія носових раковин.
Зараз триває період реабілітації, носове дихання по
троху відновлюється.
Хочу подякувати Олександру Олександровичу
за чудово виконану роботу, за його професіоналізм, уважність і порядність.
Я не могла спати. Зовсім. Ніс «закладало» і я шукала положення тіла, в якому я хоч якось дихаю. Тому не висипалась((
А ще займалася спортом з відкритим ротом не від здивування))
І хворіла, нежить прямо дуже довго і нудно.
А потім психанула. Сходила на консультацію до @dr.ent.aleksandr і раптово вирішила робити все!
З Олександром Олександровичем Карчинським стався метч в один момент, а я ще той контрол фрік і не найкомфортніший пацієнт.
Виявилося, що в мене якийсь шип на перегородці, щось там з пазухами і занадто вузький ніс (але це не точно, я не лікар).
Тому мені потрібна була септопластика носа (перегородка та пазухи) та ринопластика (армування крил носа моїми ж хрящами з перегородки).
Можна робити під місцевим наркозом, але я заважала б лікарю протягом 2 годин і наслідки від стресу були б більше, ніж від загального наркозу.
Після операції:
Набряку не було зовсім.
Синяків також.
Болі також.
Взагалі не було больових відчуттів.
У п'ятницю я мала операцію і вже в середу я повернулася до свого парку о 7 ранку. Та я не бігала, але ходила годину. Та мені було так добре….
На 6 день прибрали трубки з носа, і я дізналася, ЯК люди дихають!
А 1а ніч, коли ти дихаєш?!?! У будь-якому положенні дихаєш! Я так швидко виспалася, що прокинулася о 5 ранку і пішла гуляти до парку)))
Якщо у вас така сама проблема з носом, то я рекомендую її вирішити і нарешті дихати носом!
Хочу поділитись своєю історією.
Мені 38 років.
До риносептопластики я йшла свідомо останні 5 років.
Внаслідок давньої травми була викривлена носова перегородка, права ніздря в лежачому положенні не дихала взагалі, та й з естетичного боку - була горбинка.
Сама працюю у сфері медицини і тому шукала для себе максимально вірний варіант де робити, хто проводитиме операцію, наявність інструментів та стерильність.
Півтора роки тому я звернулася до відомого ЛОР хірурга в місті (з етичних міркувань не писатиму хто), думка про хірурга була неоднозначна, але в мене була проблема, яка мені заважала комфортно жити і дихати.
Все йшло за планом, коли я таки зібралася з думками, прийшла здавати за тиждень аналізи, то траплялися різні проблеми, пробили артерію при взятті крові, анестезіолог дав список препаратів що потрібно докупити (міорелаксанти не продаються, це тільки тендерна закупівля на лікарню), хірург мене злякав операцією, що ніс у мене складний, і взагалі Я вирішила почекати з операцією. Чесно просто злякалася... Довготривала операція, наркоз до п'яти годин...
Через місяць я знову почала шукати ЛОР хірурга.
Шукала скрізь, і знайшла!
Прийшла на консультацію до Олександра Олександровича з дуже підозрілим настроєм, ставила багато запитань, були сумніви, тривожність, але поступово в мене почала виникати довіра.
Хірург грамотний, компетентний, труднощів не боїться, все детально пояснив мені, Я почала заспокоюватися, хоча кілька днів ще думала.
Прийшла на повторну консультацію та наважилася, і призначили день проведення операції.
Особливих переживань не було, концентрувалася на тому, що це моє здоров'я і потрібно жити комфортно і дихати легко.
За день перед операцією взяли аналізи, все пройшло добре.
Звичайно ж хотілося бачити та поспілкуватися з анестезіологом, Я поспілкувалася і стала ще впевненішою! Я там де мені потрібно!
Операція була тривала 3,5 години, плюс анастезія 1 година, разом 4.5 годин наркозу.
Було проведено закриту риносептопластику.
З наркозу вийшла добре, наркоз хороший, це третій наркоз у моєму житті.
Ночував зі мною родич.
Другого дня поїхали додому.
Усі процедури робила, усі рекомендації виконувала, на зв'язку із хірургом була щодня.
Все гоїлося добре.
Лангета була два тижні, сплінти наприкінець першого тижня вийняли, всі процедури терпимі.
Права ніздря, яка не дихала взагалі, почала дихати навіть зі сплінтом.
Через місяць естетичний вигляд вже дуже гарний, хоча Олександр Олександрович сказав, що ще сходитиме набряк і буде ще гармонійнішим вигляд.
З кожним днем я все більше звикаю до того, що можу вільно дихати носом, зовнішній вигляд мені подобається, життя стало повноцінним.
Я дуже рада, що шляхи-дороги привели мене саме до цього хірурга.
Я вдячна хірургу за виконану роботу.
Я знаю медицину "зсередини", тому що сама там працюю, мені є з чим порівнювати.
Талант, досвід, грамотний підхід, компетентність, увага до всіх деталей, віддача в роботі - це все ЛОР хірург Олександр Олександрович.
Бажаю Олександру Олександровичу розвитку надалі!
Усім хто зіткнувся з проблемою ЛОР органів – рекомендую!
Операція пройшла успішно, важким для мене був перший тиждень, ніс дихав вже на 5 день.
Минув місяць, я задоволена результатом, хоч це ще і не кінцевий вигляд. Дуже вдячна лікарю,що втілив мою мрію в життя. Лікар Карчинський О.О. завжди уважний, чуйний і справжній професіонал. Велике дякую!
З перших хвилин спілкування з Олександром Олександровичем я відчув професіоналізм та уважне ставлення. Лікар докладно пояснив мені суть проблеми, можливі ускладнення та запропонував оптимальне рішення – видалення мигдаликів. Незважаючи на переживання, його спокій та впевненість вселили в мене надію на позитивний результат.
Операція пройшла успішно під загальним наркозом. Відновлювальний період пройшов легше, ніж я очікував.
Я дуже радий, що звернувся саме до Олександра Олександровича. Завдяки йому я позбувся хронічного захворювання, яке завдавало мені багато неприємностей. Рекомендую цього лікаря всім, хто зіткнувся з подібною проблемою.
Ішла з побоюванням і дуже переживала, оскільки попередній досвід мій виявився дуже негативним і проблема мало того, що виявилася не вирішена, а потім стався рецидив.
Карчинського Олександра Олександровича знайшла за відгуками в інтернеті, вже коли зовсім зневірилася.
Коли прийшла на прийом була здивована, наскільки лікар все спокійно і детально пояснив на консультації, заспокоїв мене, щоб я не нервувала і довірилася.
Операція пройшла безболісно, для мене це виявилося шоком, оскільки під час попередньої операції мені було боляче, і кричала від болю.
Олександр Олександрович справжній професіонал робить все дуже дбайливо та безболісно.
Більше того, післяопераційний період пройшов також безболісно, і легко для мене це було несподівано і я дуже цьому рада.
Завдяки Олександру Олександровичу у мене змінилося відношення до операцій, що це може бути безболісно, легко і з повною 100% підтримкою лікаря.
Рекомендую та бажаю всім таких професіоналів, як Олександр Олександрович Карчинський, якому можна довіритися на всі 100%!
З великого не естетичного носа з горбинкою вийшов красивий натуральний носик, на який хочеться дивитися і дивитися! Реабілітація пройшла швидко та без ускладнень. Усі мої запити було здійснено повною мірою.
Без сумнівів, рекомендую Олександра!
Всім гарних носиків!
На консультації було ухвалено рішення про видалення мигдаликів. Було запропоновано варіанти видалення.
Операція пройшла швидко, все добре гоїться, чудове самопочуття!
Висловлюю свою щиру подяку Олександру Олександровичу, за його професіоналізм!
Рекомендую як найкращого спеціаліста!
Я тривалий час відчував дискомфорт у шиї. Переглянувши Гугл із цієї проблеми я звернувся за консультацією до Олександра Карчинського. Мій діагноз серединна кіста шиї. На консультації все було викладено зрозумілою та зрозумілою мовою, дохідливо. Операція пройшла у штатному режимі. Вдячний такому фахівцю за якісно виконану роботу. Рекомендую, спеціаліст у своїй справі!
Я довго відчував дискомфорт від закладеності носа і був змушений щодня користуватися краплями для носа, особливо перед сном, а останнім часом це стало виявлятися ще сильніше і доводилося капати протягом дня. Переглянувши Google з цієї проблеми я звернувся за консультацією до Олександра Олександровича. Мій діагноз викривлення носової перегородки. На консультації все було викладено ясним і зрозумілим мовою, зрозуміло, з урахуванням думки пацієнта пропонувалося кілька варіантів лікування, на що я без особливих роздумів погодився, про що не на хвилину не пошкодував. Операція пройшла як кажуть у «штатному режимі» без болючих відчуттів.
Зараз на 7 день після операції почуваюся і дихаю чудово. Дуже радий, що зустрів такого лікаря як Олександр Олександрович Карчинський і зважився на операцію.
А як професійно ставлять венозні катетери медсестри -анестезістки ,це тільки зрозуміє той , у кого погани вени. ))
Очікувала після операції - тиждень,, китайського пчеловода,, , але і зранку після операції тільки припухлість ніса.)) Все дуже добре, я дуже вдячна вам усім!
Я дихаю!!
Я щиро дякую за професіоналізм, підтримку, консультації і пояснення.
Коротко розповім про себе мені 40 років з яких більше двадцяти страждаю хронічним тонзилітом, все починалося зі звичайних ангін, років з вісімнадцяти декілька разів на рік обов'язково хворів. Але організм молодий буквально за тиждень лікування все проходило, не залишивши сліду, з роками став частіше хворіти, почав лікувати, тому що багато рекомендують саме лікувати не поспішати видаляти. Перепробувавши масу способів, від електорофорезу до уколів безпосередньо в гланди вилікувати так і не вдалося.
Останні два роки взагалі стали моторошними, практично горло не проходило, кожні три чотири місяці загострення. Раніше збирався двічі видаляти то лакдаун завадив то робота не дозволяла. Навіщо це розповідаю, до того що готувався ґрунтовно, у Харкові всі знають 30 лікарню, так само є кілька провідних клінік, які мають непогану репутацію. Був я в тридцятій і був клініках. У 30 почитавши відгуки тих, хто там лікується, бажання відпало. У приватних мені не вдалося по ряду причин перше це те, що потрібно звертатися після тримісячного проміжку після хвороби, що мені не дуже підходило. А також матеріальний аспект.
Про Олександра Олександровича дізнався з інтернету, почав читати відгуки, на подив не одного не готивного відгуку, (я скептик по натурі з цього не надав значення думав може підчищають)
Зателефонував у понеділок
Дочекався прийому Олександр Олександрович оглянув мене і сказав що практикують видалення практично на будь-яких стадіях (я звернувся відразу після хвороби, навіть не зовсім долікувавшись) що дуже мене втішило так як мучиться вже просто сил не було. Олександр Олександрович повністю проконсультував щодо майбутнього процесу, складнощів немає жодних (якщо попередньо мені доводилося проходити передопераційне обстеження в приватних лабораторіях, то тут все зробили на місці, що дуже зручно)
На слідуючий день, приїхав до лікарні протягом двох годин здав усі необхідні аналізи і пройшов оформлення, о 16-00 забрали на операцію о 18-30 виїхав з операційної (операція була під загальним наркозом) Ні болю не страху не відчував, бо був спокійний .
Больових відчуттів перші десять годин теж, під ранок біль з'явився, але з уколом знеболюючого все ставало терпимо. І на третю добу (відмовившись від знеболювальних, оскільки вже ставало терпимо) практично повернувся до повноцінного майже безболісного відчуття в горлі. Хотілося б відзначити роботу Олександра Олександровича дуже професійно цей супровід 24/7 консультації та супровід з будь-якого питання. Дуже ввічливе ставлення. Також хочеться відзначити, що немає страшного комерційного відносини з яким доводилося стикатися в інших місцях. Дуже радий, що зустрів цього лікаря. Який допоміг позбутися моторошної проблеми, яка довгі роки заважала жити. Щиро дякую Вам Олександре Олександровичу за вашу працю, і за ваше уважне ставлення.