Консультация Лор врача в Харькове 

ТУГОВУХІСТЬ лікування у Харкові PHD.MD.KARCHINSKYI

Прогрессирующее снижение слуха на одно или два уха?  Появился шум в ушах? Плохо стали слышать? Снижение слуха отмечаете уже несколько лет? 

Причиной этих симптомов может быть острая или хроническая сенсоневральная тугоухость!

Для решения данной проблемы Вам необходимо записаться на прием к ЛОР врачу в Харькове.

Вам сможет помочь доктор Карчинский Александр Александрович, врач с большим опытом и профессионализмом!

В нашей клинике с успехом применяются современные методы лечения сенсоневральной тугоухости, различной степени тяжести и формы течения:

1. Консервативное медикаментозное лечение

2. Местное безоперационное лечение

3. Комбинированное лечение сенсоневральной тугоухости.

Всегда будем рады Вам помочь восстановить ваш слух!

С уважением,
Др. Карчинский А.А.

Тугоухость. Глухота. Острая сенсоневральная тугоухость: диагностика и лечение в Харькове!

Острая тугоухость определяется на основании тяжести, длительности заболевания, аудиометрических критериев и частотном спектре тугоухости. В общее определение тугоухости были включены как острая, так и быстро прогрессирующая тугоухость. Тугоухость при пробуждении, тугоухость, наступившая в течение нескольких дней, избирательная высоко- и низко-частотная тугоухость, а также нарушения восприятия речи, - всё это классифицируется как острая тугоухость. При диагностике обычно используются такой критерий, как сенсоневральная тугоухость по спектру выше 30dB (3 смежных неискаженных частоты), развившаяся за трехдневный период. К счастью, в большинстве случаев внезапная потеря слуха является односторонней, так что прогноз обычно благоприятный. Двусторонняя тугоухость встречается редко, а одновременная потеря слуха на оба уха еще реже.

Острая глухота или острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) имеет множество причин.

Патофизиология

Гипотетическая патофизиология идиопатической острой сенсоневральной тугоухости (ИОСНТ) может иметь 4 варианта развития, а именно:

  • Вирусная инфекция внутреннего уха
  • Повреждение сосудистой системы внутреннего уха
  • Повреждение мембран улитки
  • Заболевания внутреннего уха иммунного характера.

Патологический процесс, вызванный одной из этих возможных причин, может привести к потере слуха. Каждая теория может объяснить какую-то долю эпизодов сенсоневральной тугоухости, но ни одна из существующих теория не объясняет их все.

1. Вирусная инфекция

2. Повреждение сосудистой системы внутреннего уха

3 Повреждение мембран (струн) улитки.

4. Заболевания внутреннего уха иммунного характера.

Осмотр

Важно провести тщательный осмотр головы и шеи пациента, уделив особое внимание отологическому и неврологическому обследованию.

Необходимо провести камертональные тесты и фистульные пробы с помощью пневматического зеркала.

Причины

  • Тугоухость может возникнуть по следующим причинам: Инфекция – бактериальная (менингит, сифилис, и др.), вирусная (эпид. паротит, цитомегаловирусная, ветряная оспа, и др.)
  • Воспаление – саркоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Когана
  • Заболевания сосудистой системы – гиперкоагуляционные состояния (например, макроглобулинемия), тромбэмболия (например, после аортокоронарного шунтирования), после лучевой терапии.
  • Опухоли – вестибулярная шваннома, метастазы в височной кости, карциноматозный менингит
  • Травмы – перелом височной кости, баротравма, проникающие повреждения височной кости
  • Ототоксичное действие –аминогликозидные антибиотики, цисплатин
  • Огромное количество случаев, тем не менее, относится к категории идиопатических.

Несмотря на подробную историю болезни, врачебный осмотр и лабораторные исследования, установление патофизиологии тугоухости иногда не представляется возможным; лечение в таких случаях больше гипотетическое, чем фактическое.

Дифференциальная диагностика

  • Внутреннее ухо, аутоиммунные заболевания
  • Внутренне ухо, ототоксичность
  • Внутреннее ухо, перилимфатическая фистула
  • Повреждения височной кости
  • Прочие заболевания, которые следует учесть при диагностике
  • Вирусные инфекции, затрагивающие улитку/слуховой нерв. Воспаление улитки/слухового нерва. Менингит. Энцефалит. Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома). Другие опухоли мостомозжечкового угла (ММУ). «Сладж»-синдром, вызванной повышенной вязкостью. Болезнь Вакеза. Макроглобулинемия. Лейкемия. Повышенная свертываемость. Артериосклероз. Аневризма передней нижней мозжечковой артерии. Гипотиреоз. Сахарный диабет. Дисплазия Мондини. Расширенный вестибулярный канал.

Диагностика

Лабораторные исследования

  • Лабораторные исследования должны проводиться на основе истории болезни и результатов осмотра.
  • Флюоресцентный анализ на антитела Трепонемы (пробы на сифилис)
  • Антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор, и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – тесты на аутоиммунные заболевания.
  • Международное нормализованное отношение (МНО), анализ «активированного частичного тромбопластинового времени» (АЧТВ), и время свертывания – тест на коагулопатию
  • Клинический и другие анализы крови на инфекцию
  • Пробы на тиреотропный гормон (ТТГ) – на заболевания щитовидной железы
  • Содержание глюкозы в крови натощак – пробы на сахарный диабет
  • Холестерин и триглицериды – на гиперлипидемию

Методы визуализации

  • Примерно у 1-2% пациентов с ИОСНТ выявляется новообразование внутреннего слухового прохода или мостомозжечкового угла. И наоборот, лишь 3-12% пациентов с вестибулярной шванномой страдают от внезапной тугоухости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с активацией гадолиний диэтилентриамин-пентауксусной кислотой – стандартный тест при диагностике образований ММУ, особенно с учетом 30-40% ложно-отрицательных показателей ABR-теста, или компьютерной аудиометрии (если уровень слышимости позволяет). Стоимость тестов МРТ можно уменьшить, если прибегнуть в методу быстрого спинового эха.

Прочие тесты

  • Аудиометрия, включая тональную пороговую и речевую аудиометрию, а также тесты на сопротивление (тимпанометрия и акустический рефлекс), обязательны. Показания для проведения аудиологических исследований определяются на основании истории заболевания и результатов осмотра. Необходимо проведение тех тестов, которые могут повлиять на план лечения.
  • Компьютерная аудиометрия реакции стволового мозга и тесты на отоакустическую эмиссию могут дать дополнительную информацию о функции слухового анализатора.
  • Тесты на отоакустическую эмиссию дают информацию о функционировании улитки, а регистрация вызванных потенциалов ствола головного мозга применяется для оценки функции слухового нерва.
  • Результаты этих тестов могут также помочь в диагностике функциональной тугоухости.
  • Вестибулярные тесты не обязательны и проводятся при наличии показаний (на основании истории заболевания и осмотра).

Лечение

В отношении острой тугоухости специальной программы лечения не существует.

Лечение нужно проводить, исходя из рациональных соображений. Если на основании истории болезни, результатов осмотра и тестов конкретную причину заболевания установить не удается, программа лечения должна строиться с учетом наиболее вероятных факторов. Поскольку любое лекарство может вызвать нежелательные реакции, лучшим решением будет обсудить вариант лечения с пациентом. Программа лечения при ИОСНТ может быть разной, и это разнообразие отражает как различные причины острой тугоухости, так и неопределенность диагноза. Виды препаратов можно сгруппировать по механизму действия. Экспериментальные данные для некоторых из этих видов терапии обсуждаются в разделе прогноз.

Сосудорасширяющие препараты: теоретически, сосудорасширяющие средства улучшают кровоток в улитке, предотвращая гипоксию. Вообще, эти средства воздействуют на системный кровоток. Для улучшения кровотока в улитке применяют папаверин, гистамин, никотиновую кислоту, прокаин, ниацин и карбоген (5% диоксид углерода). Ингаляции с карбогеном повышают парциальное давление кислорода в перилимфе. Карбоген также повышает чрезкожное и подкожное парциальное давление кислорода, не влияя при этом на парциальное давление углекислого газа. В результате исследования было обнаружено, что эффективность лечения повышается с применением карбогена.

Реологические агенты: улучшить доставку кислорода можно, изменяя вязкость крови путем применения таких препаратов с низкой молекулярной массой, как декстраны, пентоксифиллин, или антикоагулянты (например, гепарин или варфарин). Декстраны вызывают гиперволемическую гемодилюцию и воздействуют на фактор VIII, что влияет на кровоток. Пентоксифиллин воздействует на агрегацию тромбоцитов, что, вероятно, тоже влияет на кровоток. Антикоагулянты угнетают систему коагуляции, что предотвращает образование тромбов и эмболов.

Противовоспалительные средства • Кортикостероиды – основные противовоспалительные средства при лечении ИОСНТ. Механизм действия при внезапной тугоухости неизвестен, хотя, как предполагается, это происходит благодаря редуцированию воспаления улитки и слухового нерва. Тем не менее, ценность стероидов в лечении идиопатической острой сенсоневральной тугоухости остается неясной.

В одном из недавних рандомизированных контролируемых исследований инъекций дексаметазона через барабанную перепонку эффективно улучшали слух у пациентов с тяжелыми случаями ОСНТ. После неудачного лечения стандартными средствами; инъекции не вызвали побочных эффектов. Схожие результаты были указаны в еще одном недавнем исследовании. В нем оценивались попытки восстановить слух в тех случаях, когда все прочие средства были бессильны.
Данных по применению нестероидных противовоспалительных препаратов очень мало.

Противовирусные средства: Ацикловир и Амантадин пока используются ограниченно, при условии, что у ИСНТ (ISSHL) установлена вирусная этиология. По двум новым препаратам, фамцикловиру и валацикловиру, данных пока нет. По структуре они аналогичны ацикловиру, т.к воздействуют на вирусную тимидинкиназу. Они подавляют синтез фермента полимеразы вирусной ДНК, предотвращая ее репликацию.

Диуретики: если учесть, что некоторые случаи ИСНТ (ISSHL) вызваны вследствие эндолимфатического отека улитки, диуретики также могут оказаться полезными. Как и при болезни Меньера, механизм действия диуретиков при внезапной тугоухости не выяснен.

Дериваты трийодбензоидной кислоты (ТИБК): Считается, что данные средства воздействуют на сосудистую полоску и поддерживают эндоулиточный потенциал. У меглюмина диатризоата, ангиографического контрастного средства, был неожиданно выявлен положительный эффект на внезапную тугоухость; это наиболее часто применяемый дериват ТИБК.
Кислород под повышенным давлением: Вероятно, из-за повышения кислородного потенциала, кислород под давлением считают одним из видов терапии при внезапной тугоухости. Вышеуказанное – лишь малая доля возможных видов лечения; полный обзор см. у Lamm и др. [1998].

В работе Narozny (2004) заявлено, что применение кислорода под давлением (100%-ный кислород под давлением в 250 кПа в течение 60 мин.) в многоместной гипербарической камере вместе с большими дозами глюкокортикоидов улучшает результаты лечения внезапной сенсоневральной тугоухости; чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Некоторые другие авторы тоже считают, что при условии раннего обращения больным с идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухостью кислород под повышенным давлением может существенно помочь в восстановлении слуха.


Хирургическое лечение

Консервативное лечение

Следовательно, ни один из видов терапии не доказал свою однозначную эффективность, хотя выработано уже много стратегий.

Среди них – ингаляции с карбогеном

Кортикостероиды

Диуретики


Вспомогательные средства наружного применения

Средства данной категории могут быть полезными для лучшей дисперсии и абсорбции лекарств.

Гиалуронидаза (Лидаза, Видаза р-р для инъекций)

Стимулирует гидролиз гиалуроновой кислоты, одного из основных составляющих цемента тканей, что обеспечивает стабильность диффузии жидкостей через ткани. Применяется как вспомогательное средство для абсорбции и дисперсии препаратов, введенных с помощью инъекций. Гиалуроновая кислота, введенная внутрь барабанной полости, может повысить проницаемость мембран и влияет на распределение дексаметазона во внутреннем ухе.

Наблюдение

Дальнейшее амбулаторное лечение

Пациентам, все еще страдающим от существенной потери слуха, требуется слуховая реабилитация.

Прогнозы

К счастью, вероятность спонтанного выздоровления от внезапной сенсоневральной тугоухости очень велика. Она составляет 47-63%, с учетом того, что в разных исследованиях применялись разные критерии. В идеале, должны быть установлены критерии, по которым следует оценивать улучшение слуха.
Негативные прогностические факторы:

  • Возраст моложе 15 лет или старше 65 лет

Прогностические факторы относительно пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью выносятся в качестве постулата. При наличии головокружения или потери равновесия показатели выздоровления более низкие. В двух исследованиях, было установлено, что головокружение часто сопутствует большей частоте случаев или более тяжелым случаям тугоухости. Это можно объяснить с точки зрения анатомии – близостью основания улитки к преддверию.

В прогнозировании исхода острой тугоухости у специалистов существуют серьезные разногласия. Существующие исследования не дали ответа на вопросы о показателях спонтанного выздоровления, оптимальной программы лечения, прогностических факторах и патофизиологии внезапной тугоухости. Эти вопросы требуют проведения рандомизированного контролируемого клинического исследования соответствующего формата. С учетом известных показателей спонтанного выздоровления, вероятность восстановления слуха у пациентов с внезапной тугоухостью средняя. Скорее всего, в большинстве исследований ИОСНТ (ISSHL) имеют место ошибки в отборе, т.к. пациенты с внезапной тугоухостью и спонтанным выздоровлением не обращаются к врачу. Реальные показатели спонтанного выздоровления неизвестны.
Обзор последствий разных программ лечения дает противоречивые результаты, и снова из-за различий в предоставлении информации. Из-за разности критериев включения, исключения и выздоровления, и также длительности наблюдения, сравнение разных исследований не имеет смысла. Во многих исследованиях отсутствует контрольный объект.

В нескольких работах существенного различия между сосудорасширяющими средствами и плацебо не обнаружили. Однако, в 1996 г. Fetterman и др. отчитались о довольно неплохих результатах (63% улучшение слуха на более 10dB или распознание речи более 15%) при применении сосудорасширяющих средств в том числе. Если учитывать только контролируемые исследования, в поддержку сосудорасширяющей терапии существует мало данных.
Несколько исследований, оценивающих декстраны с низкой молекулярной массой и/или пентоксифиллин не показали отличий этих препаратов от плацебо. Только в одной работе (Redleaf и др., 1995) говорится о 64% эффективности. В этом исследовании также проводилась сопутствующая диатризоат-терапия, без использования плацебо.
Оценка терапии с применением кортикостероидов дала различные результаты. Опубликованные показатели выздоровления составляют 41-61%. В 1980г., Wilson и др. отчитались от 61%-ной эффективности кортикостероидов, по сравнению с плацебо (32%). Кроме того, исследователи стратифицировали группы пациентов по аудиометрическим моделям, и определили, что тугоухость от 40-90 dB лучше поддается лечению стероидами (78% излеченных).
Существенных исследований по диатризоату нет. В 1987 г., Wilkins и др. не обнаружили существенной разницы между показателями выздоровления от диатризоата (в рамках мульти-препаратной терапии) и спонтанного выздоровления. Redleaf и др. заявили о благоприятном эффекте от применения диатризоата и декстрана (64% излеченных). Интересно то, что при пересчете данных из работы Redleaf -1995 с помощью критериев Wilkins и др. только 36% пациентов подпадают под классификацию «полное выздоровление» или «хороший результат».
Обзор результатов применения гипербарической оксигенации показал ее благоприятное воздействие, особенно при применении в течение 2-6 недель от начала заболевания. У 50% больных слух улучшился до 20 Дб. При более позднем применении этой терапии результаты были хуже, а при отсрочке в 3 месяца и больше – и вовсе отсутствовали.

К сведению пациента.

Пациенты должны быть ознакомлены с информацией по ИОСНТ.
Информацию для пациентов можно найти в открытой базе данных eMedicine, в разделе «Ухо, Горло, Нос»

Если вам необходима ЛОР консультация или лечение данного заболевания, вам необходимо связаться с

 нами по телефону или через социальные контакты, которые указаны на сайте!

 НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

ОБРАТИТЕСЬ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ В "DOCTOR ENT"!

Начните дышать свободно!

Лор врач в Харькове.

Doctor ENT 2021


 

ДОБАВЬТЕ ВАШИ ОТЗЫВЫ


Защитный код
Обновить

 

Шановні відвідувачі нашого сайту!

ПРОВОДИМО

ОНЛАЙН КОНСУЛТАЦІЇ ЛОР ЛІКАРЯ БЕЗКОШТОВНО


 
ПРОХАННЯ ЗВЕРТАТИСЬ ТІЛЬКИ ЧЕРЕЗ КОНТАКТИ СОЦІАЛЬНИХ МЕРЕЖ, ЯКІ ВКАЗАНІ НИЖЧЕЕЗ  

 Важливо!!! 


Doctor ENT 2022

61002 Украина г. Харьков
улица Сумская, 90
1-й этаж-ПК, 3-й этаж-ЛОР отделение. Здание клиники расположено возле перекрестка, по улице Данилевского.
МЕТРО УНИВЕРСИТЕТ


КОНСУЛЬТАНТ: ЛОР-ХИРУРГ ВРАЧ ОТОЛАРИНГОЛОГ ДЕТСКИЙ ЛОР —

61000 Украина г. Харьков
п-т Независимости, 13
2-й этаж 4-х этажного корпуса. Угловое здание, с перекрестком по улице Тринклера. Рядом с                        МЕТРО ГОСПРОМ


PHD.MD. KARCHINSKYI ALEKSANDR

61000 Украина г. Харьков
п-т Московский, 278
4-й этаж, 4-х этажного корпуса. Угловое здание с перекрестком по ул. Роганская. Рядом с выходом        МЕТРО ИНДУСТРИАЛЬНАЯ


телефон: -
email:     dr.ent@lor.kh.ua

НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

  
НАШИ КОНТАКТЫ:


ВРЕМЯ работы: Пн-Сб 10:00 - 19:00

© 2021-2022. All Rights Reserved. Designed by Dr.ENT